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儿童军团病肾病

发布时间:2020-08-06 文章来源:百度百科 4369次浏览

军团菌是一种需氧的革兰阴性杆菌,其中LD1、4及6型更为重要。该菌广泛存在于自然界水源中,如天然淡水,还可存在于冷热水管道系统中,在空调冷凝水、医院用水等中都可被检出。军团菌是一种兼性细胞内寄生菌,在人类单核细胞及巨噬细胞中均能存活并繁殖。该菌可产生β-内酰胺酶,可分泌含锌的金属蛋白酶,引起组织溶解破坏,可形成空洞。此外,该菌还可释放毒素,有致作用。

临床表现

1.一般表现

军团菌典型的表现有两种临床类型,一种潜伏期短,仅表现为急性发热、流涕、头痛等流感样症状,成为庞蒂亚克热;另一种潜伏期长,表现为典型肺炎症状如发热、咳嗽、胸痛等。

2.其他系统症状

可有腹痛、腹泻、消化道出血等消化系统症状。部分例有头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状。约50%的军团菌肺炎可伴神经系统症状,包括脑炎、脑脓肿、小脑共济失调、意识障碍、癫痫等临床表现。约1/3的患儿出现消化道损害,可并发结肠炎、肝脓肿、肝损害。常见的消化道症状表现为恶心、

3.肾脏损害

镜下血尿较为常见,但有约50%患儿出现蛋白尿,少部分甚至呈肾综合征样表现,重症出现少尿或无尿,可发展成急性肾衰竭并出现相应的临床表现。

检查

1.一般检查

末梢血白细胞计数可在正常范围内或稍增高,血沉中度增快,C反应蛋白升高,血清铁蛋白异常升高。因军团菌毒素可引起抗利尿激素分泌失调,故低钠血症较为常见,血钙及血磷降低。

2.尿常规检查

镜下血尿较为常见,有约50%出现蛋白尿。

3.肾衰竭

可有氮质血症及其他肾功能减退指标,包括肌酐清除率减低,滤过钠排泄分数高于正常等。

4.军团菌培养

分离培养到军团菌菌株是诊断军团菌感染的金标准,但培养难度大,对早期诊断意义不大。痰液、血液、气管灌洗液、胸水或肺活检组织等均可作为培养物,其特异性100%,但敏感性仅为10%左右。

5.血清学检查

军团菌感染后体内出现两种军团菌抗体(免疫球蛋白M、免疫球蛋白G),感染1周左右可检出免疫球蛋白M(IgM)抗体,可较早反应军团菌感染。免疫球蛋白G(IgG)抗体一般2周左右可被检测出,感染后1月左右达到高峰。

6.尿液军团菌抗原检测

尿抗原检测操作简单、快捷、灵敏度高,已被广泛应用于军团菌的快速检测。

7.影像学检查

军团菌肺炎的胸片无特异性,不能作为确诊手段,可用于观察情变化。早期一般可见斑片状阴影,后期可转变为浓密实变影,多为单侧受累,不呈叶、段分布,免疫低下的者可见空洞及脓胸。充分治疗的基础上临床症状好转,1周之内有超过半数的例胸片显示变有加重趋势,临床症状好转而影像学改变进一步恶化是本的特点之一。

诊断

1.呼吸道感染症状和尿检异常和/或肾功能异常。

2.直接或间接原学检查找到军团菌感染证据。

除1外,再加第2项可确诊。


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