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胆源性慢性胰腺炎

发布时间:2020-07-24 文章来源:百度百科 616次浏览

1.梗阻因素

在欧洲、亚洲及我国较多见。最常见的梗阻原因是胆结石。引起Vater壶腹部阻塞的原因有:胆结石通过或嵌顿于Vater壶腹,胆道蛔虫,十二指肠乳头水肿,壶腹部括约肌痉挛,壶腹部狭窄等;胆胰共同通路的梗阻,导致胆汁反流进入胰管,造成胆汁诱发的胰实质损伤。单纯胰管梗阻也足以引起胰腺损害。

2.过量饮酒

在美国都市中过量饮酒是急性胰腺炎的主要原因。在我国此种情况也不少见。过量饮酒与急性胰腺炎的发有密切关系。

3.暴饮暴食

尤其过食高蛋白、高脂肪食物加之饮酒可刺激胰液的过量分泌,在伴有胰管部分梗阻时,可发生急性胰腺炎。

4.高脂血症

也是急性胰腺炎的一个因。高脂血症可继发于肾炎,去势治疗及应用外源性雌激素,以及遗传性高脂血症(I型、V型)。

5.高钙血症

常发生于甲状旁腺功能亢进的患者。钙能诱导胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏;高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻;高钙还可刺激胰液分泌增多。经腹膜吸收入血液,使血淀粉酶和脂肪酶升高;大量胰酶入血可导致肝、肾、心、脑等器官的损害,引起多器官功能不全综合征。

临床表现

由于变程度不同,症状和体征等临床表现也有很大差异。

1.腹痛

是主要临床症状。腹痛剧烈,起始于中上腹,也可偏重于右上腹或左上腹,放射至背部;累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12~48小时期间发,出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。

2.恶心、呕吐

常与腹痛伴发呕吐剧烈而频繁,呕吐物为胃十二指肠内容物,偶可伴咖啡样内容物。

3.腹胀

早期为反射性肠麻痹,严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。腹腔积液时腹胀更明显:患者排便、排气停止,肠鸣音减弱或消失。

4.腹膜炎

水肿性胰腺炎时,压痛只限于上腹部,常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显,并有肌紧张和反跳痛,范围较广或延及全腹。

5.其他

初期常呈中度发热,38℃左右。合并胆管炎者可伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时,高热为主要症状之一。黄疸可见于胆源性胰腺炎。或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。重症胰腺炎患者出现脉搏细速、血压下降,低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促,呼吸困难和发绀。还可有精神症状,包括感觉迟钝,意识模糊,易怒,精神变态和昏迷。少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑(Grey-Turner征),在脐周也可有青紫色斑(Cullen征)。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时,可出现手足抽搐。

检查

1.实验室检查

(1)胰酶测定血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发后24小时内可被测得,血清淀粉酶值明显升高>500U/dl(正常值40~180U/dl,Somogyi法),其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也为诊断本的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80~300U/dl,Somogyi法)具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高,诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低,与变的轻重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明显升(正常值23~300U/L)是诊断急性胰腺炎较客观的指标。血清淀粉酶的同工酶的测定提高了本诊断的正确性。

(2)其他包括白细胞计数增高,高血糖,肝功能异常,低血钙、血气分析及DIC指标异常等。诊断性穿刺偶尔用于诊断,穿刺液呈血性混浊。淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义,由于本方法的侵袭性和可能的并发症,因此并不是理想的诊断方法。

2.放射影像学诊断

(1)胸部X线片左肺下叶不张,左半膈肌升高,左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症。支持急性胰腺炎的诊断但缺乏特异性,是辅助性诊断指标。

(2)腹部平片可见十二指肠充气,表示近段空肠麻痹扩张。还可见结肠中断征,表示横结肠麻痹扩张,脾曲结肠和远段结肠内无气体影。或可见到胆结石影和胰管结石影,及腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的辅助诊断方法。

(3)腹部B超可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚,还可探查胆囊结石、胆管结石,但受局部充气肠袢的遮盖,限制了其应用。

(4)增强CT扫描是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大,水肿,坏死液化,胰腺周围组织变模糊,增厚,并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发,如胰腺脓肿,假囊肿或坏死等,增强CT扫描坏死区呈低密度(11.1mnol/L),血钙降低(<1.87mmol/L),血尿素氮或肌酐增高,酸中毒;Pa02下降<8kPa(<60mmHg),应考虑急性呼吸窘迫综合征(ARDS);甚至出现弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾衰竭等。死亡率较高。

诊断

诊断主要根据临床表现,实验室检查和影像学发现。

鉴别诊断

的鉴别诊断方面要考虑到胃十二指肠、肝胆疾及其他内分泌的紊乱,非胆源性慢性胰腺炎其临床表现与本基本相同,但史明显不同,也无胆道疾的症状与体征,不难鉴别。本与胰腺癌,胰腺囊肿有时易混淆,需认真鉴别。

并发症

1.糖尿表现可表现为多饮、消瘦,一般呈进行性加重。

2.肝硬化、肝脾肿大、腹水等。

3.黄疸胰头部纤维化,缩窄性乳头炎,胆总管结石时,可出现阻塞性黄疸。


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